Kontrola liečebného režimu
Kontrolu dodržiavania liečebného režimu dočasne práceneschopného zamestnanca vykonáva v zmysle § 155 zákona o sociálnom poistení určený zamestnanec Sociálnej poisťovne, pričom túto kontrolu organizuje posudkový lekár. Dočasne práceneschopné osoby, u ktorých sa vykoná kontrola vyberá posudkový lekár a určený zamestnanec Sociálnej poisťovne, v súčinnosti s ošetrujúcim lekárom. Pri výbere pritom berú na zreteľ diagnostické a terapeutické postupy, choroby a úrazy, dĺžku trvania dočasnej pracovnej neschopnosti a iné závažné skutočnosti. Podnet na vykonanie kontroly liečebného režimu môže dať posudkový lekár, ošetrujúci lekár, zamestnávateľ, či iná fyzická alebo právnická osoba. Kontrola sa vykoná vždy, ak o to požiada predseda súdu alebo vedúci prokurátor.
Kontrola liečebného režimu
Pri výkone kontroly je zamestnanec vykonávajúci kontrolu povinný informovať kontrolovanú osobu o jej právach a povinnostiach v súvislosti s nemocenskými dávkami a v súvislosti s uznaním dočasnej pracovnej neschopnosti, ako aj preukázať oprávnenie na vykonanie kontroly a preukaz. Kontrola sa vykonáva v byte kontrolovaného poistenca s jeho súhlasom, alebo na mieste, kde je predpoklad, že sa zdržuje (napríklad na adrese, na ktorej sa má podľa potvrdenia od ošetrujúceho lekára zdržiavať). Čo sa týka dňa a času vykonania kontroly, je možné ju vykonať od prvého dňa dočasnej PN, pričom nie je vylúčené ani jej vykonanie cez víkend alebo vo sviatok.
Pokiaľ zamestnanec Sociálnej poisťovne nezastihne dočasne práceneschopného zamestnanca doma, nechá mu v schránke Oznámenie o vykonaní kontroly. Poistenec by mal v takomto prípade kontaktovať útvar lekárskej posudkovej činnosti v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne, aby mohol preukázať dôvod svojej neprítomnosti.
Sociálna poisťovňa upozorňuje na falošných kontrolórov. Pripravila krátke video, v ktorom zhrnula, ako rozoznať, či ide o oprávnenú kontrolu vykonávanú Sociálnou poisťovňou, alebo ju vykonáva falošný kontrolór.
Následky nedodržiavania liečebného režimu
Pokiaľ má zamestnanec vykonávajúci kontrolu podozrenie z porušenia liečebného režimu, oznámi túto skutočnosť ošetrujúcemu lekárovi. Pokiaľ sa zistí porušenie liečebného režimu počas nariadeného karanténneho opatrenia alebo izolácie, Sociálna poisťovňa je povinná túto skutočnosť oznámiť aj Úradu verejného zdravotníctva Slovenskej republiky. V prípade podozrenia porušenia liečebného režimu si Sociálna poisťovňa vyžiada vyjadrenie od kontrolovaného dočasne práceneschopného zamestnanca, ako aj o písomné vyjadrenie ošetrujúceho lekára. Na základe zistení z vyjadrení následne rozhodne, či došlo alebo nedošlo k porušeniu liečebného režimu.
Pokiaľ poistenec poruší liečebný režim, nemá v zmysle § 38 zákona o sociálnom poistení nárok na výplatu nemocenského, a to odo dňa porušenia liečebného režimu, až do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti. Zánik nároku na výplatu nemocenského však nemôže trvať viac ako 30 dní od porušenia liečebného režimu. Okrem vylúčenia nároku na výplatu poistného môže uložiť Sociálna poisťovňa dočasne práceneschopnému poistencovi aj pokutu za porušenie ďalších povinností (napríklad neoznámenie pobočke Sociálnej poisťovne zmenu adresy, na ktorej sa zdržiava a pod.). Za opakované porušovanie povinností môže byť uložená pokuta až do výšky 170 eur.
Od 1. januára 2025 nadobudla účinnosť novela zákona o sociálnom poistení, v zmysle ktorej môže ukončiť dočasnú PN okrem lekára, ktorý rozhodol o nej rozhodol, aj posudkový lekár Sociálnej poisťovne. Uvedené vyplýva z § 12a ods. 18, podľa ktorého je v prípadoch hodných osobitného zreteľa možné, aby ukončil pracovnú neschopnosť aj posudkový lekár Sociálnej poisťovne. Ošetrujúci lekár následne na písomnú žiadosť posudkového lekára vytvorí elektronický záznam o ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti. Cieľom tejto zmeny má byť okrem iného aj zvýšenie efektivity kontroly Sociálnou poisťovňou.
